лицевой (7 черепной )нерв

Третья ветвь, отходящая от ствола лицевого нерва, — барабанная струна (chorda tympani), представляет прямое продолжение промежуточного нерва. В ее составе проходят вкусовые волокна, являющиеся дендритами клеток, тела которых расположены в узле коленца, и секреторные вегетативные волокна (аксоны вегетативных нейронов, тела которых находятся в ядре одиночного пучка). Через одноименный канал барабанная струна проникает в барабанную полость, проходит через нее под слизистой оболочкой между наковальней и рукояткой молоточка. После этого барабанная струна через каменисто-бара­банную щель (глазерова щель) выходит на наружную сторону основания че­репа, после чего присоединяется к язычному нерву, относящемуся к системе V черепного нерва. В результате вкусовые волокна достигают двух передних третей языка, а секреторные — подъязычного и поднижнечелюстного вегета­тивных узлов (рис. 10.9). Отходящие от этих узлов постганглионарные волокна иннервируют соответственно подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы. При нарушении функции барабанной струны нарушаются вкусовые ощущения на передних 2/3 языка, при этом выпадает главным образом вос­приятие кислого и сладкого. Ввиду того что барабанная струна участвует в иннервации слюнных желез, ее поражение может вести к уменьшению сек­реции слюны, что возможно обнаружить лишь прибегая к специальному, до­статочно сложному обследованию. Есть мнение (Nomura S-, Mizino N., 1983),

Следующая ветка, отходящая от ствола лицевого нерва, на участке, про­ходящем через его собственный канал, — стременной нерв (п. stapedius), ин-нервирующий одноименную мышцу (/и. stapedius), натягивающую барабанную перепонку. Нарушение функции этого нерва ведет к развитию у больного из­вращения тембра воспринимаемых звуков. Звуки приобретают неприятный, резкий характер — явление, известное под названием гиперакузия.

Постганглионарные волокна, отходящие от нейронов крылонёбного узла, иннервируют слезную железу и слизистые железы носовой и ротовой полос­тей. При поражении лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва, участвующего в формировании нерва крыловидного канала, возникает сухость глаза — ксерофтальмия, что может оказаться причиной кератита, эпи-склерита, офтальмита; возможна также недостаточная увлажняемость гомола-теральной части полости носа.

мозга вблизи от основного, двигательного, ядра VII черепного нерва, выходят из пирамиды височной кости через расщелину канала большого каменистого нерва и проходят по одноименной борозде к рваному отверстию. Через него большой каменистый нерв выходит на основание черепа, где соединяется с глубоким каменистым нервом (п. petrosus profundus). Их слияние ведет к об­разованию нерва крыловидного канала (п. canalis pterygoidei), проходящего по крыловидному каналу к крылонёбному узлу (ganglion pterigopalatinum).

Рис. 10.8. Лицевой нерв и составля­ющие его нервные волокна, вариан­ты их поражения при повреждении на разных уровнях. а — в области мостомозжечкового угла; б, в, г — уровни повреждения в канале лицевого нерва; д — повреж­дение лицевого нерва после выхо­да из шилососцевидного отверстия; 1 — внутренний слуховой проход; 2, 3 — улитковая и преддверная части преддверно-улиткового (VIII) нерва; 4 — промежуточный (XIII) черепной нерв, или задний корешок лицево­го нерва; 5 — секреторные волокна к слюнным железам; 6 — секретор­ные волокна к слюнным железам; 7 — большой каменистый нерв; 8 — стремянный нерв; 9 — барабанная струна; 10 — шилососцевидное от­верстие.

1 — ядро одиночного пучка; 2 — верхнее слюноотделительное ядро; 3 — ядро лицевого нерва; 4 — коленце (внутреннее) лицевого нерва; 5 — промежуточный нерв; 6 — узел ко­ленца; 7 — глубокий каменистый нерв; 8 — внутренняя сонная артерия; 9 — крылонсб-ный узел; 10 — ушной узел; II — язычный нерв; 12 — барабанная струна; 13 — стре­менной нерв и стременная мышца; 14 — барабанное сплетение; 15 — коленцеобразный нерв; 16 — колено (наружное) лицевого нерва; 17 — височные ветви; 18 — лобное брюш­ко затылочно-лобной мышцы; 19 — мышца, сморщивающая бровь; 20 — круговая мыш­ца глаз; 21 — мышца гордецов; 22 — большая скуловая мышца; 23 — малая скуловая мышца, 24 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 25 — мышца, поднимающая верх­нюю губу и крыло носа; 26, 27 — носовая мышца; 28 — мышца, поднимающая угол рта; 29 — мышца, опускающая перегородку носа; 30 — верхняя резцовая мышца; 31 — кру­говая мышца рта; 32 — нижняя резцовая мышца; 33 — щечная мышца; 34 — мышца, опускающая нижнюю губу; 35 — подбородочная мышца; 36 — мышца, опускающая угол рта; 37 — мышца смеха; 38 — подкожная мышца шеи; 39 — скуловые ветви; 40 — подъ­язычная железа; 41 — шейная ветвь; 42 — поднижнечелюстной узел; 43 — задний ушной нерв; 44 — ш ил оподъя зычная мышца; 45 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 46 — шилососцевидное отверстие; 47 — затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы. Крас­ным цветом обозначены двигательные нервы, синим — чувствительные, зеленым — па­расимпатические.

10.7. Лицевой (VII) нерв.

Проходя через височную кость, ствол лицевого нерва и входящий в его состав промежуточный (XIII) черепной нерв, отдает 3 ветви (рис. 9.8). Первым от него отходит содержащий парасимпатические волокна большой каменистый нерв (п. petrosus major). Входящие в его состав преганглионарные волокна, явля­ющиеся аксонами клеток слезоотделительного ядра, расположенного в стволе

Существованием в составе общего ствола VII и XIII черепных нервов струк­тур, обеспечивающих чувствительность, объясняется возможный болевой синдром при невропатии VII черепного нерва, а также боль и герпетические высыпания при синдроме Хеда, в основе которого лежит ганглионеврит с по­ражением узла коленца, обусловленный вирусом herpes zoster.

Основной, двигательный, корешок VII нерва выходит из ствола мозга в попе­речной бульбарно-мостовой борозде между продолговатым мозгом и мостом. Ла-теральнее от него из той же борозды выходит промежуточный нерв. Вскоре они соединяются в общий ствол (VII и XIII нервы), который проходит через боковую цистерну моста (мостомозжечковое пространство). В дальнейшем VII черепной нерв вместе с VIII черепным нервом проникает в канал внутреннего слухового прохода, а затем отделяется от него и входит в собственный канал — канал лицевого нерва, или фаллопиев канал. Проходя по этому каналу, лицевой нерв делает отчетливый изгиб (наружное коленце лицевого нерва); в месте этого изгиба располагается узел коленца (ganglion geniculi, относится к системе про­межуточного нерва), содержащий псевдоуниполярные чувствительные клетки, являющиеся телами первых нейронов чувствительного вкусового пути и пути об­щих видов чувствительности, обеспечивающего общие виды чувствительности на наружной поверхности барабанной перепонки и в области наружного слу­хового прохода. Аксоны первого нейрона вкусовой чувствительности, проходя в центростремительном направлении в составе промежуточного нерва, передают соответствующие импульсы в верхнюю часть вкусового ядра (ядро одиночного пучка), расположенного в покрышке ствола мозга. Идущие от узла коленца аксо­ны псевдоуниполярных клеток общих видов чувствительности, войдя в ствол мозга, завершают свой путь в ядрах тройничного нерва.

Ядра промежуточного нерва располагаются в основном в продолговатом мозге и являются общими с ядрами IX черепного нерва. Это верхние части вкусо­вого ядра одиночного тракта и парасимпатического слюнного ядра (nucleus salvatorius). К промежуточному нерву относятся также диффузно расположен­ные вблизи двигательного ядра VII черепного нерва парасимпатические клет­ки, обеспечивающие функцию слезной железы.

Собственная (двигательная) часть лицевого нерва в стволе мозга представ­лена моторным ядром, расположенным в нижнем отделе покрышки моста. Ядро это состоит из нескольких клеточных групп, каждая из которых обеспечивает иннервацию определенных мимических мышц. В нем принято различать верх­нюю часть, имеющую связь с корой обоих полушарий мозга, так как идущие к ней корково-ядерные волокна совершают неполный надъядерный перекрест, и ниж­нюю часть, которая имеет связь только с корой противоположного полушария мозга. Верхняя и нижняя части ядра лицевого нерва обеспечивают иннерва­цию мимических мышц соответственно верхней и нижней частей лица.

ные (парасимпатические) волокна, образующие так называемый промежуточный нерв (nervus intermedius), или нерв Врисберга, известный также как XIII черепной нерв, который значительную часть пути проходит совместно с VII черепным нер­вом (рис. 10.7). В связи с этим лицевой нерв вместе с промежуточным нервом иногда называют промежуточно-лицевым нервом {nervus intermedio-facialis).

Лицевой нерв является в основном двигательным, но в его составе проходят также чувствительные (вкусовые и общих видов чувствительности) и секретор-

Загрузка. Пожалуйста, подождите...

Лицевой (VII) нерв (п. facialis)